ボランティア登録申請のご案内

  • 登録会資料
  • ボランティア活動保険加入場所
上記を必ずご確認ください。
確認しました。*必須

活動希望アンケート

参加してみたい部会・興味がある活動をチェックしてください。(1つのみ。)
※登録する部会を迷われている方は登録説明会参加時にお選びいただけますので
未選択でもかまいません。

※各部会の詳細はこちらをご確認下さい。ボランティア活動内容(部会案内)

ファミリー部会 ウェルカム部会
広報部会 スクールビジット部会
オリエンテーション部会 チャレンジトリップ部会
キッズ交流部会 ボランティア部会
APCCスポットボランティア
年間を通じて、スポット的にお手伝いが必要な場合に活動をお願いするボランティアです。(事務局での作業のお手伝いや、各イベントの当日運営、直前準備など)お手伝いが必要な場合、随時、こちらに登録していただいているボランティアさんに情報を流してお手伝い可能な方を募集します。
時間がある時に参加したい、現時点で部会が決められない方は、ぜひこちらにご登録ください!

医療ボランティア
資格をお持ちの方は該当するものをお選び下さい。
※上記と重複可。複数選択可

有資格者
  •  
  •  
看護学生

第31回新規ボランティア登録説明会予約*必須

参加希望の登録説明会日程にチェックをしてください。

11月21日(水) 19:00〜 12月18日(火) 19:00~
1月12日(土) 14:00~ 1月25日(金) 19:00~
2月19日(火) 14:00~ 3月16日(土) 14:00~
4月11日(木) 19:00~ 4月20日(土) 14:00~
5月11日(土) 17:00~

氏名 *必須
例)亜細亜 太郎
氏名(ローマ字)
*必須(半角英字 大文字)
Last name  First name
例)AJIA TARO
氏名(フリガナ)
*必須

例)アジア タロウ
性別 *必須    

生年月日 *必須

郵便番号 *必須(半角数字) -
例)111-1111
都道府県 *必須
住所 *必須
福岡県福岡市中央区天神1-10-1福岡市役所
※マンション名・部屋番号等まで正確にご入力ください。

電話 *必須(半角数字/両方又はどちらか一方を入力してください。) 電話
- -
例)092-111-1111
携帯電話
- -
例)090-2222-2222
FAX - -
例)092-111-1111

メール *必須(半角英数字/両方又はどちらか一方を入力してください。) 携帯メール
例)abc@xxx.ne.jp
PCメール  
例)abc@xxx.ne.jp
※どちらか一方は必ず入力して下さい。(添付ファイルとして資料をお送りすることがございますので、極力、ファイル受信可能なアドレスをご記入下さい。)
※携帯メールをご指定の方は「迷惑メール設定」を必ずご確認ください。
また、【@apcc.gr.jp】からのメールを受信できるように設定してください。
※メールアドレスは家族間、友人との共用・同一のものはできるだけ避けて下さい。
勤務先/学校
※ 例:× ㈱APCC / ○ 株式会社APCC
緊急連絡先 氏名

続柄

TEL ※半角数字 - -
※ 携帯電話など緊急時に連絡がとれる番号をご記入ください。
緊急連絡先(住所) 上記住所に同じ
郵便番号 ※半角数字
-

得意な外国語(会話)    

   

健康状態について

活動中、万が一の事態に備えてAPCCが適切に対処するためにお伺いするものです。
ボランティア活動をするにあたって、留意すべき疾患などありますか? *必須
  1:はい     2:いいえ)

※上記質問で、 はい と答えた方のみ記入して下さい。
基礎疾患および現在治療中の疾患について
基礎疾患
病名:
現在治療中
病名:


上記疾患の状態で、ボランティア活動に参加するにあたっての医師の許可について
取得済 未取得

※健康面等で不安のある方は、必ず、APCC事務局に事前にご相談下さい。



今後の参考とさせていただきますので、必ずご記入ください。*必須

1.APCCボランティアを知ったのは?

ホームページ ホストファミリー経験
派遣事業(ミッションプロジェクト/チャレンジトリップ)経験 その他APCC事業(交流キャンプなど)参加経験
知人の紹介
紹介者名
テレビ・ラジオ
番組名
チラシ
設置場所
雑誌
雑誌名
新聞
新聞社名
その他
その他

2.登録の動機をおしえてください


下記APCC個人情報保護方針(プライバシーポリシー)をご確認の上内容に同意をお願い致します。

上記内容に同意する *必須